Aspiração de Testículos e Epidídimos

PESA - Como é feita

A técnica da PESA é extremamente simples. E em muitos casos, este procedimento é feito sem utilizar qualquer tipo de anestesia. Na maioria dos casos, o epidídimo encontra-se túrgido e facilmente palpável, facilitando ainda mais o procedimento.

O testículo é fixado entre os dedos indicador, polegar e médio e, com a outra mão, o epidídimo é palpado e a cabeça do mesmo identificada. A seguir, o auxiliar introduz, diretamente no epidídimo, agulha 13x4 conectada à seringa de 1 ml, perpendicularmente à pele do escroto, criando pressão negativa. Se a ponta da agulha estiver corretamente posicionada, observa-se a entrada imediata de pequena quantidade de fluido pela mesma. Neste momento, a agulha é retirada e o material encaminhado ao laboratório.

No laboratório, o fluido é depositado numa placa de petri contendo meio de cultura, e a agulha é lavada 4-5x com o mesmo meio de cultura. A seguir, uma pequena gota do material é examinada ao microscópio, e a presença ou não de espermatozóides móveis é comunicada ao médico. A concentração de espermatozóides é altamente concentrada no fluido do epidídimo. Quantidades mínimas de fluido podem conter número de espermatozóides variando de 1 a 200 milhões. Assim sendo, mesmo quando a quantidade de fluido aspirado for ínfima, deve-se checar cuidadosamente, pois poderá conter um número suficiente de espermatozóides móveis para a ICSI.

Ao final do procedimento, o paciente é liberado, podendo voltar ao trabalho imediatamente.

Se houver material excedente da aspiração, o mesmo poderá ser congelado para utilização em ciclos futuros de ICSI, evitando-se assim a necessidade de outra punção. Caso não se encontre espermatozóides, nova aspiração deverá ser realizada, no mesmo local, ou do lado contralateral. Antes de optar-se por outra técnica para a obtenção de espermatozóides.

Nos casos de falha da PESA, o mais indicado e efetivo será realizar os procedimentos de aspiração percutânea de espermatozóides do testículo (TESA) ou uma pequena biópsia testicular (TESE), que terá como objetivo encontrar espermatozóides diretamente nos testículos.

Indicações para a PESA:

• Vasectomia ou falha na tentativa de reversão da vasectmoia.

• Agenesia Congênita dos vasos diferentes.

• Obstrução dos ductos ejaculadores ou do diferente distal inoperáveis.

• Obstruções de etiologia pós-inflamatório (Tbc, clamídia, gonococo, etc).

• Cisto-prostatectomia radical

Como é feita a biópsia aberta (TESE)?

Realiza-se uma incisão de 1,0 cm na pele do escroto e na túnica vaginal. A seguir, é feita uma pequena incisão na túnica albugínea, evitando as veias da região, para obter tecido testicular da porção ântero-medial. O testículo é gentilmente pressionado, para haver a extrusão dos túbulos seminíferos e esse fragmento é excisado com auxílio de tesoura microcirúrgica. O fragmento de testículo é então, depositado em uma placa de petri contendo cerca de 1 ml de meio de cultura (ex. HTF). Em muitos casos, apenas um fragmento é suficiente para fornecer espermatozoides para a ICSI. Entretanto, nos casos de azoospermia não obstrutiva secundária à parada de maturação germinativa, ou à síndrome da presença apenas de células de Sertoli, podem ser necessários três ou mais espécimes.

O final da biópsia, reaproxima-se a túnica albugínea com pontos de vycril ou prolene. O paciente recebe alta após uma hora, em média, podendo retornar ao trabalho no dia seguinte. Então, o material é encaminhado ao laboratório, onde é feita a maceração do tecido embebido no meio de cultura com HEPES. Ele é aspirado e transferido para um tubo, onde é feita uma centrifugação (300g por 5 minutos). O sobrenadante é removido, e o sedimento resultante (pellet) é examinado para verificar a presença de espermatozoides livres. É comum observar-se a presença de espermatozoides exibindo mobilidade muito pequena, geralmente sem progressão, a qual pode aumentar após incubação por 12 horas. Após a ICSI, os espermatozoides remanescentes podem ser congelados para utilização futura.

Como é feita a aspiração Testicular com Agulha Fina (TESA)?

É um procedimento extremamente simples. O testículo é fixado entre os dedos indicador, polegar e médio. Com a outra mão, introduz-se no testículo uma agulha que é conectada a uma seringa de 20 ml, para facilitar as incursões da agulha no interior do parênquima testicular.

A agulha deve entrar perpendicularmente à pele do escroto, criando uma pressão negativa. Deve-se realizar de quatro a seis incursões da agulha, em diferentes direções. Ao final, a agulha é retirada e o material encaminhado ao laboratório.

Lá, o fluido, é depositado em uma placa de petri contendo meio de cultura e a agulha é lavada com o mesmo meio de cultura. A seguir, é examinada uma gota do material ao microscópio, para checar a presença de espermatozoides. O número de espermatozoides é pequeno no fluido do testículo, especialmente nos portadores de azoospermia não obstrutiva. Por isso, a análise deve ser cuidadosa.

Se houver excesso de hemácias contaminando o material, pode-se utilizar um meio especial para a análise das hemácias. Caso não se encontre espermatozoides, deverá ser realizada uma nova aspiração, no mesmo local, ou do lado contralateral.

Havendo falha da TESA, deve-se mudar a abordagem, prosseguindo para a realização da extração de espermatozoides do testículo (TESE). O sucesso da TESA para obter espermatozoides para a ICSI é mais limitado que a biópsia aberta, principalmente nos casos de azoospermia não obstrutiva. Com esse método, é raro haver material excedente para o congelamento. A incidência de complicações como hematomas intratesticulares é pequena, porém, o risco existe e não deve ser desprezado. Graças à simplicidade do procedimento, a TESA ainda é considerada a primeira opção para obter espermatozoides do testículo, passando para a TESE em caso de falha.