Vale lembrar que havendo um espermograma com ausência de espermatozoides, a confirmação da azoospermia é de vital importância, já estudos indicam falha diagnóstica de até 20% dos casos inicialmente definidos como azoospérmicos. A avaliação do sêmen do paciente azoospérmico deve ser feita após centrifugação de, no mínimo, 1000G por 15 minutos, para descartar quantidades muito pequenas de espermatozoides na amostra (criptozoospermia).

Até recentemente assumia-se que homens com ANO eram inférteis e não teriam tratamento. Sua única opção seria escolher entre a utilização de sêmen de doador para a fertilização dos óvulos da sua parceira ou optar pela adoção. No entanto, na última década do século XX, observou-se que a avaliação direta de espécimes de biópsia testicular nos pacientes com ANO frequentemente apresentava espermatozoides. A interpretação deste achado levou à conclusão lógica de que homens com ANO poderiam apresentar uma produção muito limitada de espermatozoides no parênquima testicular. Mas, justamente pela pouca quantidade, eles não sobreviveriam ao trânsito até a ejaculação.

Entretanto, o fator essencial no tratamento dos pacientes com ANO está relacionado aos benefícios obtidos com a técnica ICSI. Após a descoberta de que os espermatozoides obtidos diretamente dos testículos poderiam ser utilizados com sucesso nos procedimentos para injeção de óvulos, uma nova opção de tratamento passou a ser oferecida: a combinação da biópsia testicular para captação de espermatozoides com a ICSI.

Porém, a abordagem para tratamento dos pacientes com ANO pode ser um processo complexo. Nem sempre a melhor tática de captação envolve uma biópsia testicular seguida de reprodução assistida. Quando houver tratamento clínico disponível, como em alguns casos de hipogonadismo hipogonadotrófico, a avaliação criteriosa e a correção adequada podem ser bem-sucedidas. Por outro lado, na maioria dos pacientes com ANO, a biópsia testicular para captação de espermatozoides dos testículos, seguida da ICSI, pode ser o único caminho para solucionar a infertilidade.

Desde o início, a técnica da MicroTESE passou a oferecer melhores resultados na obtenção de espermatozoides nos pacientes com ANO, do que a biópsia convencional, sem o auxílio microscópico. O sucesso da MicroTESE relaciona-se aos diversos mecanismos de falha na produção de espermatozoides. Apesar de azoospérmicos, muitos pacientes com ANO apresentam focos diminutos intratesticulares de espermatogênese normal, espalhados pelo parênquima. Este fato foi essencial para a indicação da abordagem cirúrgica e obtenção de espermatozóides nesses casos.

A MicroTESE veio contribuir melhorando a capacidade de explorar uma área maior do parênquima testicular, de forma seletiva e menos traumática. Desde então, diversos centros passaram a utilizar a técnica e observar resultados promissores. Mas, apesar de uma maior chance de recuperar espermatozoides, a abordagem microcirúrgica favorecia a remoção de fragmentos menores do parênquima testicular, em comparação com a TESE convencional. Esta descoberta, aliada ao fato de que a magnificação ótica facilitaria a preservação vascular do parênquima durante a seleção dos túbulos seminíferos, tornou essa técnica o método de eleição para tratamento dos pacientes com ANO.

Em uma revisão recente, a MicroTESE demonstrou ser o método mais seguro para obtenção de espermatozoides, com as menores taxas de complicações, podendo ser ainda menores que a aspiração testicular com agulha fina (TESA). Os nossos dados confirmam os achados da literatura. Observamos taxas de recuperação de espermatozoides próximas a 60%. Além disso, a utilização da ICSI como técnica de reprodução assistida, gerou resultados excelentes, proporcionando taxas de gravidez de até 50%. (Tabela 1).